吉林大学白求恩第一医院医务人员医德考评实施办法
为认真贯彻执行吉林省卫生厅、吉林省中医药管理局联合下发的《吉林省医务人员医德考评实施办法（试行）》的通知精神，进一步加强我院医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和制约机制，结合我院实际制定本实施办法。
一、考评范围
全院医生、护士（包括聘任制医生、护士）及其他卫生专业技术人员、服务窗口人员。
二、考评内容及标准
医务人员医德考评按百分制进行评定, 基础分为80分，满分100分，并设立加分、扣分和“一票否决”项目。加分后的累计得分不得超过100分，超过100分的以100分计算；扣分后的累计得分不得低于0分，低于0分的以0分计算。
（一）医德考评基本要求（基础分80分）：
1.救死扶伤，全心全意为患者服务（10分）。
（1）加强政治理论和职业道德学习，树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神（5分）；
（2）增强工作责任心，热爱本职工作，坚守岗位，尽职尽责（5分）。
2.尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（10分）。
（1）对患者不分民族、性别、职业、地位、贫富都平等对待，不得歧视（3分）；
（2）维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密（3分）；
（3）在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权（4分）。
3、文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（10分）。
（1）关心、体贴患者，做到热心、耐心、爱心、细心（3分）；
（2）着装整齐，举止端庄，服务用语文明规范，服务态度好，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象（4分）；
（3）认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系（3分）。
4、遵纪守法，廉洁行医（15分）。
（1）严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理道德，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，廉洁行医，保证医疗质量和安全（3分）；
（2）在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物（3分）；
（3）不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益（3分）；
（4）不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品、医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医疗文件及有关资料（3分）；
（5）不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别（3分）。
5、因病施治，规范医疗服务行为（15分）。
（1）严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药（5分）；
（2）认真落实有关控制医药费用的制度和措施（4分）；
（3）严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用（6分）。
6、顾全大局，团结协作，和谐共事（10分）。
（1）积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外、对口支援等医疗活动（5分）；
（2）正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步（5分）。
7、严谨求实，努力提高专业技术水平（10分）。
（1）积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平（5分）；
（2）增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生（5分）。
（二） 医德考评加分项目：
1、积极参加各种突发事件的医疗抢救工作。
2、积极参加基层卫生帮扶、对口支援及其他各种卫生公益服务工作。
3、收到患者及家属表扬信、锦旗等。
4、先进事迹、典型正面事迹被新闻媒体报道。
5、获得各级各类荣誉称号。
6、有发明创新或开展新项目、新技术受到行政部门表彰。
7、拒收患者及家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物及时上缴单位有关部门。
8、坚决抵制商业贿赂，自觉拒收任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门。
9、积极维护医疗秩序，敢于同违法行为作斗争。
10、在其他工作方面成绩突出，受到单位、各级卫生行政部门或政府表彰。
（三）医德考评扣分项目：
1、无故不参加单位组织的各项学习、活动。
2、无故迟到、早退、旷工。
3、工作期间擅自离岗、串岗或从事与本职工作无关的活动。
4、仪表着装不整、不佩戴胸牌上岗、语言不文明。
5、服务态度较差，因“生、冷、硬、顶、推、拖”等现象，被投诉或媒体曝光。
6、在医疗服务过程中有缺陷或不足，引起服务对象不满意甚至发生争吵。
7、在国家规定的收费项目和标准之外，自立、分解项目收费、提高标准收费，或有私收、乱收费用行为。
8、有滥检查、滥用药、开大处方行为。
9、违规使用医用耗材。
10、不落实首诊负责制或首问负责制。
11、泄露患者隐私或医疗秘密造成不良影响。
12、违反医疗护理操作常规，或因工作不认真造成医疗纠纷。
13、科室间或同事间闹不团结，影响坏、工作受到影响。
14、工作拖拉，不按时完成任务。
15、发生其他违规违纪行为。
（四）医务人员如有下列情形之一，将实行“一票否决”，即当年医德考评结果直接认定为较差：
1、服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，影响医院声誉。
2、违反医疗服务和药品价格政策，私收、乱收费用，被上级有关部门查处或新闻媒体曝光。
3、私设“小金库”。
4、不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错。
5、出具虚假医疗证明文件或参与虚假医疗广告宣传、药品及医疗器械促销。
6、隐匿、伪造或擅自销毁医疗文件及有关资料。
7、使用未经批准使用的药品、制剂、消毒药剂和医疗器械。
8、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品。
9、未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗活动。
10、非医学需要，利用超声等手段对胎儿作性别鉴定。
11、泄露患者隐私，造成严重后果。
12违反《医师外出会诊管理暂行规定》，私自外出行医。
13、介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成。
14、在医疗服务活动中，索要患者及其亲友财物或者牟取其他不正当利益。
15、在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的财物、提成和其他不正当利益的。
16、违反《医疗卫生机构接受社会捐赠资助管理暂行办法》，擅自接受药品、医用器械、医用耗材、试剂等生产、销售企业或经销人员的资助，外出参加学术活动、交流、考察、旅游等活动。
17、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从单位和卫生行政部门调遣。
18、不服从组织安排，拒绝参加基层卫生帮扶、卫生对口支援、卫生援外工作。
19、发生医疗事故或者发现传染病疫情、患者涉嫌伤害事件非正常死亡，不按照规定报告。
20、以不正当手段获取加分项目（如表扬信、锦旗、各种媒体虚假宣传报道等）。
21、其他严重违反职业道德和医学伦理道德行为，造成严重后果。
22、其他因违纪违法行为受到处分。
三、考评方法和步骤
医德考评要坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，医院统一建立全院医务人员医德考评电子档案，科室每年进行1次综合考评并将考评结果及时记入个人医德考评档案。加分、扣分及“一票否决”项目，由相应职能部门随时考核，每月将考核结果公示，并记入个人医德考评档案。考评工作分三个步骤：
个人自评：医务人员根据医德考评内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价。
科室初评：在个人自评的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。
医院总评：由医院考评领导小组组织实施，根据科室初评结果，以及各职能部门通过日常检查、满意度调查、热线电话、投诉表扬等形式得到的结果，对每位医务人员进行评价，作出医德考评结论，填写综合评语。
四、考评结果及应用
（一）医务人员医德考评结果分为优秀、良好、一般、较差四个等级，按下列条件确定：
优秀：考评得分在90分以上，且没有扣分；
良好：考评得分在80分以上，且扣分不超过15分；
一般：考评得分在60分以上，且扣分不超过30分；
较差：考评得分在60分以下，或扣分超过30分或有“一票否决”行为。
医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数一般不超过医院考评总人数的15%。
（二）医德考评结果在全院范围内进行公示，并与医务人员的评先评优、晋职晋级、岗位聘用、绩效工资、定期考核等直接挂钩。
1、作为年度考核、评先评优的重要依据。医德考评结果为优秀或良好者，年度考核方有资格评选优秀以及评选本年度各类先进（医德考评结果为优秀的优先评选）；医德考评结果为较差者，年度考核确定为不称职或不合格。
2、作为晋职晋级的重要依据。医德考评结果为优秀或良好者，同等条件下优先晋职晋级。考核周期内医德考评结果为较差者，不予推荐晋升职务和职称，并在本年度内不得晋升薪级工资，不得发放绩效工资。
3、作为执业医师考核、注册的重要依据。医德考评结果为较差者，按照《医师定期考核管理办法》的规定，视为考核不合格，不予注册。
4、作为岗位聘用的重要依据。医德考评结果为一般以上方能聘用，对被评为较差等级的医务人员，视情节可作缓聘、低聘或解聘处理。
5、医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内有一次以上医德考评结果为“较差”者，认定为考核不合格，按照有关法律、法规和规章的规定处理。
五、要求
1．各科室成立以科主任、护士长、科室秘书为主的3-5人考核小组，制定本科室的考核办法并负责科室具体考评工作；常设联络员1名，专门负责医德考评工作的联络、《医德考评管理系统》的维护等项工作。
2．各职能部门要加强对医务人员医疗行为的监督，按照医德考评细则分工，做好日常检查、考核、问卷调查、投诉表扬接待等项工作，为医德评价提供准确、真实依据。凡加分、扣分、“一票否决”均要有记录和依据，每月上报纪委一次。对无法提供日常检查结果和资料的，将对相应职能部门负责人和相关人员进行责任追究。
3．各科室对医务人员医德考评工作不得流于形式，不走过场、认真组织、落到实处。院医德考评领导小组对各科室的医德考评工作进行监督、检查、指导。
4．本实施办法从2010年12月1日起正式执行。
中国共产党吉林大学第一医院委员会
2010年12月1日